到2030年,结束艾滋病的运动正在全球范围内蹒跚而行

到2030年,结束艾滋病的运动正在全球范围内蹒跚而行

纳米比亚有100多个社区团体前往保健中心接收抗逆转录病毒药物,然后将其运送到农村社区。

RalphHöfelein/ USAID纳米比亚
到2030年,结束艾滋病的运动正在全球范围内蹒跚而行

官员在上周举行的国际艾滋病大会上表示,到2030年“遏制艾滋病”这项雄心勃勃的运动严重偏离正轨。 通过治疗所有受感染的人来减缓艾滋病毒传播的努力已经趋于平缓,许多国家由于种种原因不能或不会采取积极的应对措施。 “我们将无法实现预防目标,”瑞士日内瓦联合国艾滋病规划署(艾滋病规划署)主任米歇尔西迪贝说。 “我们有预防危机。”

鉴于会议上提出的其他研究强调了测试和治疗整个社区以大幅减缓艾滋病病毒传播的能力,这一消息尤其令人感到痛苦。 在马里兰州巴尔的摩的约翰霍普金斯大学布隆伯格公共卫生学院的流行病学家Chris Beyrer说,少数国家的“令人难以置信的成功”“真正向您展示了资源,重点和伙伴关系可以做些什么”。

2015年,联合国艾滋病规划署设定了一个目标,即到2030年“将艾滋病作为一种公共卫生威胁”。该运动建立在一个数学模型上,该模型表明如果有足够的人控制病毒,这种流行病就会逐渐消失。 为了实现这一目标,到2020年,世界上近3700万艾滋病病毒感染者中至少有90%必须知道自己的状况,其中90%必须开始治疗,90%的受治疗者必须坚持服药并保持病毒完全被压制了。

迄今为止,很少有国家达到90-90-90; 全世界目前有2170万人接受治疗,远远达不到达到2030年目标所需的人数。 Sidibé在会议上表示,去年有180万新感染病例,到2020年世界似乎不太可能将新感染减少到50万,这是联合国艾滋病规划署的基准。

有几个因素导致表现不佳。 联合国艾滋病规划署表示,国内和国际艾滋病毒资助 - 2017年低收入和中等收入国家的206亿美元 - 比2020年的基准标准低20%,去年捐助者“没有新的重大承诺”。 羞辱和歧视仍然是检测和治疗的障碍,安全套推广和暴露前预防等预防工作受到了短暂的质疑。

由40名艾滋病毒/艾滋病研究领导人组成的委员会认为,最终艾滋病运动本身可能导致了这一问题。 在7月28日的“柳叶刀”杂志上 ,由Beyrer联合主持的小组写道,“关于终止艾滋病的盛行话语孕育了一种危险的自满情绪,可能加速了全球抗击艾滋病的决心的削弱。”特别是报告强调了它所谓的“压倒性地强调艾滋病治疗”,导致“艾滋病预防长期资金不足”。

一些着名的研究人员质疑90-90-90是否会导致的预期 。 但该战略可行,纳米比亚报告了其最强大的数据。 据报道,纳米比亚是一个拥有230万人口和12%艾滋病毒感染率的南部非洲国家,超过了90-90-90的目标,卫生和社会服务部部长Bernard Haufiku报告说,过去两年的新感染率下降了40%。 美国总统艾滋病救济紧急计划(PEPFAR)负责该国的主要捐助者,纳米比亚提供了“明确的证据”,表明90-90-90是有效的。 不幸的是,Birx说,其他一些PEPFAR“焦点国家”已经达不到标准(见下图),这最终要求73%的受感染者进行病毒抑制。 (三倍乘以90%。)

稀缺的成功

如果90-90-90目标被击中,73%的受感染成年人的血液中将检测不到HIV水平。 在这里展示的10个国家中,美国总统的艾滋病救济紧急计划获得了大量资金,只有两个国家达到了目标。 条形图显示HIV检测不到的百分比

纳米比亚 *原斯威士兰 7 7 7 3 68 68 60 60 59 52 45 40 eSwatini * 马拉维 莱索托 津巴布韦 乌干达 赞比亚 坦桑尼亚 喀麦隆 科特迪瓦 2018 2018 2017年 2016 2017年 2016 2016 2016 2017年 2018
美国总统艾滋病救济的紧急计划,由N. DESAI / 科学改编

邻国博茨瓦纳是另一个主要的PEPFAR受体,也有确凿的证据表明大规模的病毒抑制可以抑制传播。 在评估治疗作为预防的最大研究之一中,博茨瓦纳联合预防项目对15个社区进行了比较,其中每个受感染者立即接受治疗,其中15人仅在有免疫损害证据后才接受治疗,当时有标准治疗研究开始于2013年。(博茨瓦纳在2016年开始对待所有人。)每组感染人数超过4000人,并且在积极治疗的手臂中发生新感染的人数减少了57人,而90人减少了30%,而Moek​​etsi Joseph Makhema则来自哈博罗内的博茨瓦纳哈佛艾滋病研究所合作伙伴关系。

另一项研究表明,用药物完全抑制艾滋病病毒几乎消除了传播的风险。 伦敦大学学院的流行病学家艾莉森罗杰及其同事跟踪了783对男同性恋伴侣,其中只有一对伴侣在一开始就被感染。 这些男子报告了76,991例无安全套的肛交,但其中只有15例被感染。 对他们新获得的病毒的基因组分析表明,在每种情况下,男性都通过与治疗伴侣以外的人发生性关系而感染。 如果受感染的伴侣正在接受治疗,“你必须有419年的无性行为才能进行一次传播,”罗杰说。

伦敦卫生与热带医学学院院长流行病学家Peter Piot强调,只要治疗能够预防传播,只有在国家和捐助者应对使数千万人接受终身治疗的巨大挑战时才能发挥作用。 他说,直到接种疫苗才能真正结束艾滋病,同时疫情可能会反弹。 “未来几十年,国际团结和资金将是必要的。 我们不要欺骗自己。“